원주 불현성 갑상선기능저하증 하나 대박이네

Subclinical Hypothyroidism 불현성 갑상선 기능 저하증⇒갑상선은 섭취한 칼로리와 체지방을 태워 에덱지로 바꾸는 대사(Metabolism)를 조절하는 내분비 기관이다.  갑상선 기능이 건강한 사람은 체지방을 쉽게 에덱지로 전환시키는 반면, 반대로 갑상선 기능이 저하되면 체지방을 에덱지로 쉽게 전환시킬 수 없기 때문에 체중이 줄지 않습니다.  피곤하고 체중은 평소와 같이 낫는 것 같고 추위도 좋고 무기력하면 갑상선 기능 저하증이 의심됩니다.  1단의 증상이 의심된다면 혈액 검사를 통해서 갑상선 호르몬 수치를 확인해야 합니다.   수치의 결과가 T4갑상선 호르몬은 정상이지만 갑상샘 자극 호르몬(TSH)는 오르고 있는 경우가 있습니다.  이러한 경우를 불현성 갑상선 기능 저하증이라고 합니다.  불현성 갑상선 기능 저하증은 특히 65세 이하에서 허혈성 심장 질환의 발발과 이에 따른 사망률을 높이는 원인으로 추정되며 전 연령층에서 대사 증후군의 요소인 고혈압, 비만, 인슐린 저항성과의 관련성도 보고되고 있습니다.  불현성 갑상선 기능 항진증은 알츠하이머 치매의 위험을 조금의 3배 이상 높였다는 연구 결과가 있는 폐경 후 여성의 골 밀도도 낮출 수 있으며, 혈액 응고와 혈전 형성에 관여하고, 심혈관 질환 발병률에 영향을 미칠 수 있습니다.  1반 적으로서의 자각 증상이 나타날 경우 TSH(갑상선 자극 호르몬)이 한 0mIU/L이상의 경우 심혈 관계의 위험이 있는 경우, 갑상선 종이 있는 경우에는 치료를 하는 것이 좋습니다.  치료는 갑상선 호르몬제(Levothyroxine)를 투여해 TSH를 정상 범위 내로 떨어뜨리는 것.

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Subclinical Hypothyroidism: AnUpdate for Primary Care Physicians ★introduction 불현성 갑상선 기능 저하증(Subclinical hypothyroidism, SCH)은 혈청 무료 thyroxine의 정상 수치에도 불구하고 갑상선 자극 호르몬(TSH) 수준이 정상 상한치를 넘는 것으로 정의된다.혈청TSH는 순환하는 갑상선 호르몬 수치와 log-linear의 관계에 있다.(무료 thyroxine의 2배 변 청능 TSH의 100배 뵤은쵸은 루루 내기)이니, 혈청 TSH측정은 이수 토리 마치 갑상선 호르몬 수준이 정상 범위 내에 있을 때 경미한 갑상선 기능 상실의 진단의 필수 검사이다.이 스토리 초갑상선 호르몬의 개별 범위는 reference laboratory range보다 좁다.따라서 정상 범위 내에서 갑상선 호르몬이 조금 감소하면 혈청 TSH가 정상 범위를 초과하게 된다.불현성 갑상선 기능 저하증 이본의 가벼운 갑상선 기능 부전은 일반적인 문재에서 알려진 갑상선 질환이 없는 인구로 3~8%의 유병율을 보이고 있다.유병률은 연령에 의해서 증가하는 여성도 매우 높다. 육 십대에 남성의 유병률은 여성의 유병률에 육박하면서 육 십대의 남녀의 유병률은 10%이다.갑상샘 자기 항체는 SCH는 한 환자의 80%에서 발견될 수 있고 SCH는 한 환자의 80%로 혈청 TSH가 10mIU/L미만이다.SCH진단 전에 TSH가 오르다 다른 원인이 배제되어야 한다.(recovery from nonthyroidalillness, assay variability, presence of heterophile antibodies interfering with the TSH assay, and certain cases of central hypothyroidism with biologically inactive TSchancally inactive TSandcally and callys and callys and callys of the withy frallys of the the the the the the the thetransient SCH는 산후 육아종 갑상선염 후에 발생할 수 있다.혈청 TSH(<10mIU/L)의 경미한 상승에 대한 치료와 임상적 중요성 밋효루쵸은 TSH level의 정확한 정상의 상한치에 대해서는 여전히 논쟁 중이다.TSH수준이 10mIU/L이상일 때, levothyroxine요법은 일반적으로 적절한 것이 합의되어 있다.그렇게 본인 혈청 TSH농도가 10mIU/L미만의 환자 관리는 논란의 여지가 있다.2007년에 350명의 환자를 대상으로 한 14건의 무작위 임상 시험에 대한 메타 분석 결과에 따르면 SCH에 대한 levothyroxine의 대체 요법에 생존율이 게송도에고 본인 심혈관 질환이 감소하지 않다고 결론을 내렸다.건강 관련 삶의 질과 증상에 대한 자료는 개입 그룹 간에 유의한 차이가 없었다.일부 물적 증거는 levothyroxine 대체가 lipid profiles 및 좌심실 기능의 일부 매개변수를 호전시켰다. ★WHAT IS THE UPPER LIMIT OF NORMAL FOR THE SERUM TSH LEVEL?혈청 TSH농도가 5.0에서 3.0, 이어 2.5 mIU/L로 정상 범위의 상한을 오전 춤추는 것이 제안되었지만, 그런 제안은 상당한 비판을 받아 왔다.혈청 TSH농도의 정상의 상한치를 오전 춤이란 최대의 논거는 혈청 TSH농도가 3.0~5.0mIU/L의 환자에서 발견된다 antithyroid antibodies의 수치가 높고 clinical thyroid disease로의 진행 속도가 빠르다는 것이다.goiter, antithyroid antibodies및 갑상선 질환의 소가족력 있는 사람들을 제외하면 평균 TSH는 1.5 mIU/L이다.TSH치의 정상의 상한치를 오전 짐작 없는 데 대한 논의는 이 진단에 의한 임상적은 치료적 이점도 없이 22~2,800만명의 믹크인이 갑상선 기능 저하증으로 진단된다는 것이다.역시한 우리의 데이터에 따르면 TSH기준 범위의 상한을 3.0 mIU/L에서 오전 춤추면, 갑상선 기능 저하증의 진단이 4배 이상 증가한다.이 수준의 TSH에 개입할 경우 혜택이 있다는 명백한 물적 증거는 없다.대조적으로, levothyroxine 용량을 조정함으로써 TSH 수준을 정상 상한에서 정상 범위 미만으로 오전시키는 것은 웰빙과 비특이적인 불만을 개선시킬 수 없다.National Health and Nutrition Examination Survey III의 최근 조사 결과에 따르면 혈청 TSH 분포는 본인이 들어감에 따라 점차 고농도로 이동하며 olderage group에서의 SCH 유병률은 과측정된다.갑상샘 초 sound파에 대한 정상 소견과 갑상선 질환에 대한 물적 증거가 없는 766명에 대한 최근 조사에서 Hamilton등은 혈청 TSH농도 4.1mIU/L를 기준 기준치에 결정했다.이 값은 임상경험과 더 호환되고 합리적인 타협점이다. TSH수준이 3.0~5.0mIU/L의 사람이 antithyroid antibodies양성 이거 본 사람 갑상선 질환이 발생할 확률이 높지만 이 같은 수준 levothyroxine요법의 이점에 대한 물적 증거가 부족하므로 TSH의 상한을 4.0에서 5.0으로 유지하는 것이 합리적이다.70세 이상의 경우 항 갑상선 항체가 없는 상태에서 6.0은 7.0 mIU/L의 값으로 갑상샘 기능 저하증의 진단을 받아서는 안 된다.임신 first trimester(1기)의 혈청 TSH농도 범위는 0.03~2.3mIU/L이다.임신 2기와 3기 모두에서 정상의 상한은 3.5 mIU/L이다. ★ SCREENING FOR SCH혈청 TSH치를 갖고 갑상선 질환 검사를 위한 가이드 라인은 확보되지 않았다.그런 본인의 고 콜레스테롤 혈증 같은 대사의 위험.인제와 불현성 갑상선 기능 저하증은 연관성이 높기 때문에 믹크 갑상선 협회는 35세부터 시작해서 5년마다 혈청 TSH를 측정해서 검사한다를 권장하고 있다.선별검사에 찬성하는 물적 증거는 여성에게 특히 강하지만 정기적인 건강진단 흐름으로 상대적으로 비용 대비 효과가 크기 때문에 남성에게도 추천된다.갑상선 기능 부전에 잠재적으로 기인하는 증상과 징후가 있는 사람과 위험. 요인이 있는 사람은 보다 빈번한 혈청 TSH 검사가 필요한 경우가 있다.미국 n College of Physicians는 불현성 갑상선 기능 불량 전치 요법에 대해서는 논란의 여지가 있지만, 갑상선 기능 부전 검사를 위한 선별 검사는 50세 이상 여성에게 적용될 수 sound를 제시하고 있다.임신의 부작용과 태아의 정신 신경학적 발달에 대한 SCH의 잠재적 함의부터 산모도 또 임신을 예상하는 여성으로 보다 적극적으로 TSH검사가 필요하다고 제안되었다. ★ PROPOSED ADVERSE CONSEQUENCES OF SCH▶ Progression to Overt HypothyroidismSCH이 있는 환자는 임상적으로 갑상샘 기능 저하증에 걸릴 확률이 높고 TPO항체가 없을 경우 매년 2.6%, 존재할 경우에는 4.3%로 확실한 갑상선 기능 저하증에서 열린다.그리고 본인 일부는 진행하지 않고 본인 일부는 정상화되는 경험을 한다.10 mIU/L보다 큰 TSH수치는 더 높은 진행 속도를 예측하고, 6 mIU/L미만의 수치는 진행 가능성을 오전 춤추는 것으로 예측된다.55세 이상 남성과 여성을 대상으로 평균 32개월의 추적 관찰한 조사에서 혈청 TSH가 10mIU/L미만의 환자의 52%로 TSH level이 정상화됐다.

▶ Systemic Symptoms of HypothyroidismSCH가 있는 환자에서 levothyroxine요법의 효과에 관한 다양한 무작위 조사를 보면 혈청 TSH의 수치가 5에서 하나 0mIU/L의 환자에게 한국 된 한 조사에는 어떤 치료 이점도 보이지 않았다.하나부 조사는 한개/4의 환자에서 증상 점수가 개선되거나 기억력이 나쁘지 않고 졌다지만 요즘 많은 조사에서는 노인의 감정, 불안, 인지 능력의 증진이 나타나지 않았다.

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▶ Lipid Abnormalities and Other Cardiac Risk FactorsColorado Health Fair연구에 따르면 euthyroid patients총 콜레스테롤 수치는 216mg/dL이며 SCH환자의 평균 콜레스테롤 수치는 224mg/dL이었다. 여러 무작위 연구에서 levothyroxine 요법으로 LDL 콜레스테롤의 감소가 나타났다.그러나 혈청 TSH농도가 5.0~10.0 mIU/L의 경우에는 효과를 나타냈다는 연구는 보이지 않는다.혈청 TSH의 수치가 10mIU/L이상이거나 TSH의 수치가 10mIU/L미만인지 의심스러운 경우에는 levothyroxine요법으로 지질의 수치가 향상하는 현실성이 있다.대규모 인구집단 연구에서 상승한 C-반응성 단백질, 호모시스테인 및 lipoprotein 수준과 같은 새로운 위험인재는 SCH에서 역할을 한다는 사실이 밝혀지지 않았다.levothyroxine 요법 후 내피 기능 이상과 인슐린 저항성 개선이 제안되었다.대규모 무작위 시험이 없어서 결론은 나지 않았다.

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Adverse Cardiac End Pointscross-sectional Rotterdam Study에서는 SCH와 대동맥 석회화와의 연관성을 보였다.대조적으로 Wickham)연구에서는 20년 추적 연구에서 증가한 심장의 사망률을 보이지 않았다.최근 관찰 연구에서도 인지되지 않았던 SCH와 심혈관계 사건이나 폐사율 사이의 관련성은 나타나지 않았다.그러나 관측 연구에 대한 최근의 메타 분석은 SCH와 관상동맥 질환과의 관련성을 발견했습니다.최근 7개 코호트 연구에 따르면 모든 원인에 의한 사망의 상대적 위 함.는 특히 동반 질환이 있는 환자로 증가할 것으로 결론지었다.역시 한개 5개의 연구에 대한 메타 분석 교루그와상 상대적으로 젊은 인구 집단에서만 심혈 관계의 사망률이 증가하고 빈도가 증가했습니다.

Cardiac Dysfunction 조사 결과 좌심실 이완 시간이 느리고 휴식 시 vasculartone이 증가하였으며 운동 시 좌심실 수축 장애기와 내피 기능 손상이 나타났다.하나부 조사에서는 levothyroxine 요법으로 심장 수축력과 수축기의 시간 간격이 개선됐다.심부전과 혈청 TSH농도가 하나 0.0 mIU/L미만의 사이의 연관성을 뒷받침하는 물쥬은눙 없다.대부분의 조사는 TSH상승 정도로 분류되지 않고 한 0.0 mIU/L미만의 TSH수준이 불충분하지만, 하나 0.0 mIU/L보다 큰 TSH수준에서는 관련성이 드러난 것을 나타내고 있다.

▶ Adverse Fetal EffectsHaddow등의 조사에 따르면 갑상선 기능이 정상 엄마 나 온 아이와 비교 해임 카싱 SCH를 가진 어머니 나 온 7-9세 어린이의 지능 지수가 7%포인트 감소시킬 보고됐다.비록 한 가지 조사이지만 임신 시 SCH에 대한 선별검사의 필요성과 임신 중의 거과인 임신을 방안하는 여성에게 경증의 갑상선 기능 부전에 대한 치료의 필요성을 제기하는 것이다.

Neuromuscular Dysfunction

SCH를 가진 환자에게서 신경근육계 증상이 본인 기능 장아가 본인 외 본인인 것이 좋고, levothyroxine 치료로 나빠질 것이라고 제안되었다.Psychiatric and Cognitive Dysfunction 우울증 및 양극성 장어린의 악화와 인지기능 영향에 대한 자료가 제시되었다.최근 연구에서 불안, 우울증, 인지기능 장애인과 상관없는 소음을 보여줬다.그럼에도 불구하고 우울증, 양극성 장어린, 인지기능장애가 있는 환자들로 SCH에 대한 치료가 필요한 것 같다.

★MANAGEMENTOFSCH

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▶ Serum TSH Concentration of 3 to 5 mIU/L혈청 TSH농도 5.0에서 3.0 mIU/L로 정상 범위의 상한을 moning춤 추는 것은 여전히 ​ ​전 란의 여지가 있다.3~5mIU/L사이의 수치는…이다 산적에 중요한 이상을 나타내지는 않고 그런 차원에서 levothyroxine의 치료는 이점을 제공하는 것도 그렇지 않을 수도 있다.혈청 TSH농도가 3에서 5mIU/L의 사람은 갑상선 기능 저하증에 걸릴 확률이 더 높지 않은 건강에 미치는 영향에 대한 확실한 증거는 없다.실제로 정상의 정상 범위의 혈청 TSH와 갑상선 기능 저하증을 암시하는 증상을 가진 환자의 randomized, crossover하나 2주 동안 연구에서 levothyroxin의 투여 군과 대조군 사이에 인지 기능이나 심리적 기능의 차이는 관찰되지 않았다.이런 결과를 고려하면 이 그룹에 대한 개입은 권장할 수 없지만 특히 항갑상선 항체가 검출될 경우 1년간의 혈청 TSH측정에 의한 추적이 합리적인 접근이 될 것이다.

▶ Serum TSH Concentration of 5. 것 to한 0 mIU/L이 그룹에서 levothyroxine요법으로 콜레스테롤 감소를 결정적으로 나타내는 대규모인 무작위의 연구는 부족하다.상승한 혈청TSH 수치가 심혈관계 위험제일 가능성은 여전히 논란의 여지가 있다.따라서 이 그룹의 levothyroxine 치료법에 대한 결정은 개별화되어야 하며 환자 자신이 (젊은 환자를 위한 치료를 선호한다), 관련된 건강 상태, TSH의 상승 정도, TSH의 지속성과 점진적인 증가, 항갑상선 항체의 존재, 갑상선종의 존재, 갑상선 기능 저하증의 증상으로 인해 치료 여부를 결정해야 한다.

이 다중 SCH가 있던 여성의 자녀는 지능지수가 오전 고갑상선 기능부전이 다시 결과에 미치는 악영향을 고려할 때 그 다과를 예상하는 여성에게 levothyroxine 치료를 권해야 할 것이다.성장발달에 thyroxine의 효력 때문에 어린이나 젊은이를 위한 levothyroxine 치료가 역시 필요하다.▶ Serum TSH Concentration Greater Than한 0 mIU/L대부분 갑상선 전문가들은 SCH가 있고 혈청 TSH의 수치가 하나 0mIU/L이상의 모든 환자는 levothyroxine에서 치료해야 한다는 것에 동의하는 것이다.이 그룹에서는 경도갑상선 기능부전으로 인한 부작용에 대한 물 증가가 더 강력하다.즉 경도의 갑상선 기능 부전은 양극성 장애기와 우울증을 악화시킬 수 있으며 근육 기능, 신경 발달, 심장 기능, 인지기능 및 감정적 기능에서의 이상이 생기며 이는 levothyroxine 치료로 개선될 가능성이 있다는 증가세가 있다.조사에 따르면 levothyroxine 요법으로 LDL 수치가 8-mg 감소할 것이다.levothyroxine요법에 대한 지질 농도의 반응을 예측하는 요인 중에는 TSH, 인슐린 저항성 콜레스테롤이 높은 수치나 제3형 고지혈증의 높은 수치가 있다.

★LEVOTHY ROXINE THE RAPY FORSCH

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SCH가 있고 혈청 TSH농도가 10mIU/L이상의 모든 환자와 혈청 TSH농도가 5.1~10.0mIU/L이던 환자에 개별 치료의 결정이 내리는 땅 치료는 levothyroxine부터 시작해야 한다.현재 T4+T3요법의 병용을 권장되지 않는다.경험상 1산적에 요구되는 1 1 levothyroxine의 용량은 50~75μg이었다 갑상선 기능 부전의 미래의 진행을 예상하는 1내 분비학자들은 완전 대체 용량을 권장하고 있다.그렇게 본인 환자 본인이 무료 thyroxine의 수치나 혈청 TSH수준으로 25~75μg의 1 1, 복용량으로 시작하는 것이 선호된다.혈청TSH는 8주 후에 검사해야 하며 이에 따라 용량을 조정해야 한다.1단, 정상적인 혈청 TSH의 수치가 달성되면 TSH는 6개월 만에 다시 측정해야 하며 매년 다시 측정해야 할 것이다.젊은 사람의 경우 혈청 TSH의 합리적인 목표는 0.3~3.0mIU/L이었다 노년층의 경우 치료 목표는 더 높아질 수 있다.

★CONCLUSION 불현성 갑상선 기능 저하증은 정상 혈청 freethyroxine 농도에도 불구하고 혈청 TSH 수준이 정상 상한치를 넘는 임상 환경에서 발생합니다.free thyroxine의 농도가 정상 범위 내에 있어도 TSH가 10 mIU/L이상의 모든 환자에게 levothyroxine의 대체 요법을 시작하는 것이 좋다.그렇게 본인 혈청 TSH의 수치가 5~10mIU/L이던 환자의 치료는 논란의 여지가 있다.levothyroxine 요법에 대한 가장 강력한 주장은 명백한 갑상선 기능 저하증으로 나아갈 위험이 높고 삶의 질이 향상될 수 있으며 SCH가 심혈관계 위험이 더 이상 없다는 기회 때문이었다.최근의 증거에 따르면 심혈관 위험이 증가할 기회 은 70세 미만의 사람이 될 수 있다.70세로 80세의 사람들은 추가적인 위험이 없고 80세 이상의 사람들은 실제로 보호 혜택을 향유할 수 없다.출처 Subclinical Hypothyroidism: An Update for Primary Care Physicians